La colecistitis, termino médico que se refiere a la inflamación de la vesícula biliar, es la principal causa de dolor en hipocondrio derecho (Parte superior derecha del abdomen). Cabe mencionar que la causa principal de colecistitis aguda es obstructiva, liderada por litiasis o cálculos de la vesícula que se colocan en el cuello vesicular, seguida de una serie de eventos que desencadenan entre otros síntomas dolores en hipocondrio y flanco derecho. El reconocimiento de los síntomas y su precoz identificación, interfieren en el pronóstico del paciente, por tanto, en este post describiremos algunos puntos importantes, que te serán de mucha ayuda.
Todo comienza cuando el paciente acude a la consulta con dolor en hipocondrio derecho, a veces después de un atracón de comida, puede referir que otras veces le ha ocurrido, pero se ha aliviado, esta vez es fijo, y no se alivia con nada, la postura del paciente en flexión y a veces ¨aguantándose el hígado¨, en otras ocasiones refiere dolor en la espalda, y se señala con el dedo pulgar la escapula, las características del paciente aunque no siempre, es una mujer en la tercera década de la vida, con sobrepeso u obesidad. Al examen físico presenta dolor en hipocondrio derecho, con reacción peritoneal, a este signo se le llama signo de Murphy, si el/la paciente aporta el dato de litiasis vesicular previa el diagnostico esta casi hecho, se le indica un ultrasonido que debe mostrar vesícula biliar dilatada, con pared de más de 3 mm, hipo ecogenica y a veces rodeada de líquido, en ocasiones se puede ver la litiasis impactada en el cuello, y puede o no haber barro biliar. En el laboratorio las muestras procesadas traducirán leucocitosis y la CRP puede estar alterada.
¿Les gustaría imaginarse como pasa? Bueno aquí va, Lucia, femenina de 33 años, es invitada a una cena de fin de año, ella padece de cálculo en la vesícula desde hace 4 años, pero ha pospuesto su cirugía a pesar de que sufre cólicos biliares a repetición. Esta vez después de cenar una abundante cantidad de alimentos grasos, su vesicula biliar comienza a contraerse de forma enérgica, para cumplir con las demandas de bilis que generan estos alimentos grasos, estos movimientos impulsan la bilis pero también los cálculos biliares y uno de ellos se impacta en el cuello, obstaculizando la evacuación de bilis, lo que provoca el primer ciclo de colores, y es la vesícula tratando de vencer este obstáculo, en este momento el dolor es a tipo cólico, traducidos en las olas de contracciones de musculo vesicular. En un segundo tiempo, la mucosa de la vesícula, irritada por la bilis acumulada, comienza a secretar mucus, y el volumen de la vesícula aumenta, lo que genera compresión en la pared de la vesícula, impidiendo el acceso de sangre oxigenada que necesita esta pared para vivir, esta se inflama más, engrosándose y liberando más liquido por dentro y por fuera de la vesícula, provocando edema de la pared, al no haber oxigenación del órgano, ocurre algo que se llama necrosis, que es el termino médico que se traduce en muerte celular, y sobreinfección bacteriana, recordar de post anteriores que la vesícula en su cara inferior está cubierta por peritoneo, lo que provoca primero una reacción peritoneal local, que puede avanzar a generalizada si nos e corrige el daño, y si sigue evolucionando, pues en dependencia de la evolución aparecen otras complicaciones como perforación, porque la pared se rompe, fistula, porque la pared se abre a un órgano cercano como el duodeno, abscesos si se hace una colección de pus local, pancreatitis si se extiende al páncreas etc…, luego Lucia decide ir al hospital y termina siendo la paciente de la presentacion de hoy, cuyo fnal es una colecistectomia de hemergencia, que final mente corrige el problema.
Por ultimo comentar que colecistitis aguda es una afección biliar bastante frecuente, peligrosa y prevenible, una intervención quirúrgica programada o electiva siempre tiene mejores resultados que una de emergencia.
Como siempre digo, los diagnósticos a tiempo siempre tienen mejores resultados, hazte chequeos rutinarios, al menos una vez al año, corrige los problemas de salud detectados y vive una vida sana, tu cuerpo te lo agradecerá.
El día de hoy trate de mostrar de una forma didactica la evolución de una colecistitis aguda, espero les haya gustado.
Me despido no sin antes desearles bendiciones y el recordatorio, el conocimiento no ocupa espacio.
Referencias bibliográficas.
https://radiopaedia.org/articles/acute-cholecystitis
Casecourtesy of Maulik S Patel, <a href=»https://radiopaedia.org/?lang=us»>Radiopaedia.org</a>. From the case <a href=»https://radiopaedia.org/cases/20542?lang=us»>rID: 20542</a>
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