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CASOS INTERESANTES PUBLICADOS

  • Sidrome postcolecistectomia.

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    ¿Te operaron porque tenías cálculos en la vesícula, o no era funcional y ahora tienes los mismos síntomas?, o de lo contrario, ¿eras asintomática y ahora tienes síntomas similares a tu prima que aún tiene cálculos en la vesícula?, probablemente estés ante un síndrome postcolicestectomia, si padeces de síntomas así o conoces a alguien con esos síntomas, te invito a que aprendas algo nuevo que quizás te pueda ayudar, vamos allá.

    Comenzaremos definiendo el síndrome postcolecistectomia como la permanencia postquirúrgica o nueva aparición de síntomas y signos relacionados con la patología vesicular, dígase dolor en hipocondrio derecho, cólicos como biliares, color amarillo de piel y mucosas, digestiones lentas, intolerancia a las grasa etc… seguidamente procederemos a clasificar los síntomas en tempranos y tardíos para un mejor entendimiento, pues la conducta y las causas o son las mismas.

    Continuando el tema de hoy debemos decir que los síntomas pueden tener una aparición temprana, tan temprana como el postoperatorio inmediato, durante la convalecencia del paciente en la sala de cirugía representando traducciones imagenologicas como a continuación les describiré, basado en mi experiencia personal.

    Paciente 1, dolor en hipocondrio derecho, desde el mismo dia del acto quirúrgicco hace 36 horas, el medico de asistencia esta preocupado porque el abdomen es duro, doloroso y co reacción peritoneal, al ultrasonido se encontró liquido libre e cavidad, por lo que se re intervino demostrándose fuga de bilis a través del conducto de Lunska, en otros casos se ha encontrado lesión iatrogénica de conductos o dehiscencia de suturas.

    Paciente 2, dolor en hipocondrio derecho, color amarillo de piel y mucosas, bilirrubina alterada, ultrasonido muestra dilatación de vías biliares intrahepaticas, MRCP demuestra los mismos hallazgos, se intervino y se encontró ligamento del conducto hepático común, con síntomas así también se puede encontrar migración de litiasis vesicular al conducto hepático común.

    Ahora nos referiremos a pacientes con síntomas tardíos, donde hemos encontrado litiasis remanentes o recurrentes en vías biliares a cualquier nivel, tenemos la experiencia de un paciente que se intervino y por presencia de adherencias, no fue posible extirpar la vesícula en su totalidad, por lo que se extirpo el fondo, ante la persistencia de los síntomas, se realizó un ultrasonido demostrándose litiasis de gran tamaño en la parte remanente de la vesícula, por lo que fue necesaria una segundo intervención, otra causa de dolor postquirúrgico es la disfunción de esfínter de Oddi, el cual permite le paso de la bilis a duodeno, provocado síntomas de dispepsia idénticos a los provocados por disfunción vesicular, el tratamiento medico es el de elección para estos pacientes, aunque a llegado a realizarse esfinterectomia en casos específicos, por ultimo mencionar que al caer directamente la bilis en la vesícula, pues el paciente no cuenta más con reservorio para ello, a veces causa una duodenitis muy difícil de tratar.

    En resumen, el síndrome postcolecistectomía es causa común de dolor y síntomas dispépticos, acuda al médico lo antes posible para un diagnóstico temprano y erradicar a causa, y aunque no puedo recomendar ningún medicamento porque cada caso puede necesitar tratamientos individuales, si es común para todos evitar comidas grasas o fritas, pues puede empeorar los síntomas, evitar al igual que antes de la operación los alimentos colecistoquineticos como huevos, nueces, semillas frijoles ect.. La buena noticias que en nuestra experiencia, el nuevo sistema biliar se adapta a las nuevas condiciones y los síntomas con el tiempo pasan a ser parte de un mal recuerdo en su mayoría, pero recuerda, ya no tienes vesícula así que actúa e base a tus nuevas condiciones.

    Espero te haya gustado, puede visitar mi canal de youtube si te interesan estos temas. Recuerda siempre el conocimiento no ocupa espacio. 

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  • Hígado pasadito de peso

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    La cadena de comida rápida KFC, también conocida como Kentucky Fried Chicken, contaba con un total de 29.900 restaurantes repartidos por todo el mundo a cierre de 2023, por lo que no resulta difícil encontrar un establecimiento de esos deliciosos pollos fritos cerca de nosotros, o de Mc. Donald, Pizza Hot, o cualquiera de los deliciosos puestos de comida rápida que hay, nunca delicias al paladar habían estado tan disponible, pero esta aparente nueva zona de confort puede matarte, o al menos poner a pasar trabajo a tu hígado, ¿Cómo? Pues sigue leyendo que te voy a presentar tres hermanos que así lo demuestran.

    Siguiendo nuestro cuento le mostrare la historia de los tres hermanos que les gusta el KFC, hermano 1, 2 y tres que tienen respectivamente 16, 15 y 13 años, habitualmente comen alimentos de preparación rápida cada vez que pueden, lo que les ha generado sobrepeso y obesidad, la actividad física a disminuido en los últimos tiempos, y su mama decidió usar el paquete de wellness de su seguro para de una vez chequearlos, el hermano 1 de 16 años mostro esteatosis hepática no alcohólica grado 2-3, como puedes ver en la siguiente imagen, y tenía alterado los triglicéridos y la TGO.

    El hermano 2 por su parte mostro también incremento de la ecogenicidad aunque las paredes de los vasos portales y el diafragma aun eran visibles, por lo que fue clasificado como esteatosis hepática grade 1 casi 2, los exámenes de laboratorio no estaban alterados para el, observa la imagen debajo.

    Y el hermano tres, a pesar de que estaba también pasado de peso, pero sonograficamente la ecogenicidad del parénquima hepático también era similar a la del riñón derecho, como puedes ver en la siguiente imagen, los exámenes de laboratorio eran normales.

    Como pueden ver el mayor, que lleva más tiempo con esos hábitos supuestamente, tiene más afección del parénquima hepático, y más trastorno metabólico.

    Estos son solo tres casos de los cuales no se puede elaborar unos resultados que se puedan generalizar, pero podemos teorizar para futuras investigaciones que, a mayor edad, con los mismo hábitos dietéticos más riesgo de esteatosis hepática y trastornos metabólicos, y que el ultrasonido fue capaz de ver la alteración antes de que la función hepática estuviese alterada y se detectara alteración de los lípidos.

    Y aquí termina la historia, recordando siempre que el conocimiento no ocupa espacio. Nos vemos pronto en el video explicativo de este tema en mi canal de youtube en inglés y en español.

     

    Referencias bibliográficas

    • Hepatic steatosis.

    Disponible en https://radiopaedia.org/cases/diffuse-hepatic-steatosis-7

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  • Vesicula inflamada?

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    La colecistitis, termino médico que se refiere a la inflamación de la vesícula biliar, es la principal causa de dolor en hipocondrio derecho (Parte superior derecha del abdomen).  Cabe mencionar que la causa principal de colecistitis aguda es obstructiva, liderada por litiasis o cálculos de la vesícula que se colocan en el cuello vesicular, seguida de una serie de eventos que desencadenan entre otros síntomas dolores en hipocondrio y flanco derecho. El reconocimiento de los síntomas y su precoz identificación, interfieren en el pronóstico del paciente, por tanto, en este post describiremos algunos puntos importantes, que te serán de mucha ayuda.

    Todo comienza cuando el paciente acude a la consulta con dolor en hipocondrio derecho, a veces después de un atracón de comida, puede referir que otras veces le ha ocurrido, pero se ha aliviado, esta vez es fijo, y no se alivia con nada, la postura del paciente en flexión y a veces ¨aguantándose el hígado¨, en otras ocasiones refiere dolor en la espalda, y se señala con el dedo pulgar la escapula, las características del paciente aunque no siempre, es una mujer en la tercera década de la vida, con sobrepeso u obesidad. Al examen físico presenta dolor en hipocondrio derecho, con reacción peritoneal, a este signo se le llama signo de Murphy, si el/la paciente aporta el dato de litiasis vesicular previa el diagnostico esta casi hecho, se le indica un ultrasonido que debe mostrar vesícula biliar dilatada, con pared de más de 3 mm, hipo ecogenica y a veces rodeada de líquido, en ocasiones se puede ver la litiasis impactada en el cuello, y puede o no haber barro biliar. En el laboratorio las muestras procesadas traducirán leucocitosis y la CRP puede estar alterada.

    ¿Les gustaría imaginarse como pasa? Bueno aquí va, Lucia, femenina de 33 años, es invitada a una cena de fin de año, ella padece de cálculo en la vesícula desde hace 4 años, pero ha pospuesto su cirugía a pesar de que sufre cólicos biliares a repetición. Esta vez después de cenar una abundante cantidad de alimentos grasos, su vesicula biliar comienza a contraerse de forma enérgica, para cumplir con las demandas de bilis que generan estos alimentos grasos, estos movimientos impulsan la bilis pero también los cálculos biliares y uno de ellos se impacta en el cuello, obstaculizando la evacuación de bilis, lo que provoca el primer ciclo de colores, y es la vesícula tratando de vencer este obstáculo, en este momento el dolor es a tipo cólico, traducidos en las olas de contracciones de musculo vesicular. En un segundo tiempo, la mucosa de la vesícula, irritada por la bilis acumulada, comienza a secretar mucus, y el volumen de la vesícula aumenta, lo que genera compresión en la pared de la vesícula, impidiendo el acceso de sangre oxigenada que necesita esta pared para vivir, esta se inflama más, engrosándose y liberando más liquido por dentro y por fuera de la vesícula, provocando edema de la pared, al no haber oxigenación del órgano, ocurre algo que se llama necrosis, que es el termino médico que se traduce en muerte celular, y sobreinfección bacteriana, recordar de post anteriores que la vesícula en su cara inferior está cubierta por peritoneo, lo que provoca primero una reacción peritoneal local, que puede avanzar a generalizada si nos e corrige el daño, y si sigue evolucionando, pues en dependencia de la evolución aparecen otras complicaciones como perforación, porque la pared se rompe, fistula, porque la pared se abre a un órgano cercano como el duodeno, abscesos si se hace una colección de pus local, pancreatitis si se extiende al páncreas etc…, luego Lucia decide ir al hospital y termina siendo la paciente de la presentacion de hoy, cuyo fnal es una colecistectomia de hemergencia, que final mente corrige el problema.

    Por ultimo comentar que colecistitis aguda es una afección biliar bastante frecuente, peligrosa y prevenible, una intervención quirúrgica programada o electiva siempre tiene mejores resultados que una de emergencia.

    Como siempre digo, los diagnósticos a tiempo siempre tienen mejores resultados, hazte chequeos rutinarios, al menos una vez al año, corrige los problemas de salud detectados y vive una vida sana, tu cuerpo te lo agradecerá.

    El día de hoy trate de mostrar de una forma didactica la evolución de una colecistitis aguda, espero les haya gustado.

    Me despido no sin antes desearles bendiciones y el recordatorio, el conocimiento no ocupa espacio.

     Referencias bibliográficas.

     https://radiopaedia.org/articles/acute-cholecystitis

     

    Casecourtesy of Maulik S Patel, <a href=»https://radiopaedia.org/?lang=us»>Radiopaedia.org</a>. From the case <a href=»https://radiopaedia.org/cases/20542?lang=us»>rID: 20542</a>

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  • Disfunción vesicular, sintomática y subdiagnosticada.

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    El dolor abdominal representa el 97.5 % de las visitas al gastroenterólogo. Molesto, agobiante, y angustiante son atributos que le podemos conferir, las causas que lo provocan pueden ser disimiles, en ocasiones, con ubicación extra abdominal irradiada a esa zona. Puede ser frustrante para el galeno tener un paciente en frente y aun no tener definida la causa del dolor abdominal, como el caso que vamos a presentar hoy, después de meses de estudio por dolor en hipocondrio derecho con cuadro clínico algo confuso, se le hizo el diagnostico de disfunción de la vesicular biliar.

    Se trata de un paciente masculino de 34 años de edad, con antecedentes de salud, que acude al hospital por dolor en hipocondrio derecho por lo que se le indica un ultrasonido abdominal.

    El ultrasonido mostro entre otras cosas esteatosis hepática grado 1, y llamaba a atención que la pared de la vesícula, aunque depresible, tenía aspecto ecogénico, la bilis también se veía con ecogenicidad aumentada, por estas tenues características, asociadas al cuadro clínico, el radiólogo decidió realizar  estudio de colecystigrafia por ultrasonido, que consiste en tomar el volumen de la vesícula en ayuna, y medirlo después de 30 y 45 min, para conocer la fracción de eyección de la vesícula (vaciamiento), lo normal es que vierta más del 35 % de su volumen al duodeno. Se le oriento acudir a la cita en ayunas y con una merienda especial que contaba de pan con mantequilla, dos huevos hervidos y un vaso de leche con chocolate.

    Se realizó el procedimiento al próximo día, observándose un vaciamiento vesicular de solo un 19% a los 45 minutos, por lo que se confirmó la sospecha de disfunción de vesicular biliar.

    Esta entidad puede ser causada por litiasis vesicular, colecistitias aguda, colecistitis crónica, algunos autores se la atribuyen a parasitismo y a helicobacter pilori, el hecho es que por la causa que sea, la vesícula se ve imposibilitada de verter su contenido al duodeno, y causa intolerancia a las grasas y algunos alimentos colecistoquineticos (Que favorecen el vaciamiento vesicular) y dolor en hipocondrio derecho por distensión de la vesícula, o de la capsula hepática.

    La prueba de oro para este estudio se realiza por medicina nuclear, administrando sustancias radiactivas que se excretan por la bilis y brinda una mejor evaluación de la función vesicular, pero la colecistografia por ultrasonido en manos de un radiólogo experimentado y con experiencia puede brindar un buen diagnóstico útil para el posterior tratamiento.  

    El tratamiento médico se basa en medicamentos que favorecen el vaciamiento gástrico para mejorar los síntomas, y en evitar alimentos colecistoquineticos, si no existe mejoría el tratamiento quirúrgico es el de elección.

    Por ultimo recomendarte que, si tienes estos síntomas, ya sabes cómo puedes ser diagnosticado sin grandes dificultades, espero te haya gustado el tema, y recuerda siempre, el conocimiento no ocupa espacio.

     Referencias Bibliográficas

     

    Lukies M, Campos A, Sharma R, et al. Functional gallbladder disorder. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 27 Apr 2025) https://doi.org/10.53347/rID-50237

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  • Me lo provoco la hipertensión.

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    ¿Cuantas veces has escuchado? Tengo la presión alta, pero siempre la tengo así, no me baja con nada, y a veces esa persona se conforma con ese estado de salud, porque desgraciadamente en ocasiones la hipertensión arterial es asintomática, y peor aún, subvaloradas sus consecuencias, sin embargo sintomática o asintomática, nuestra asesina silente, no duerme, y siempre está haciendo de las suyas, ya sea en la retina, en el cerebro, en el riñón, provocando danos irreversibles, a veces hasta en la propia arteria.

     

    ¿Te gusto ese pedacito? Y eso que no sabes aun lo que viene, sigue conmigo para que te enteres. 

    Los niveles altos y mantenidos de presión arterial, pueden levantar la capa más interna de la arteria aorta, y el flujo sanguíneo penetrar a ese falso espacio creado, provocando la entidad que se conoce como disección aortica, en palabras medicas “la disección aórtica es el prototipo y la forma más común de síndrome aórtico agudo y un tipo de disección arterial. Se produce cuando la sangre penetra en la capa medial de la pared aórtica a través de un desgarro o una úlcera penetrante en la íntima y recorre longitudinalmente la media, formando un segundo canal lleno de sangre (falsa luz) dentro de la pared del vaso.”

    Los pacientes suelen ser hipertensos y presentan dolor torácico anterior o posterior y sensación de desgarro en el pecho. Puede haber una diferencia en la presión arterial entre ambos brazos según la zona de la disección.

     

    Las complicaciones pueden ser muerte, ruptura, infarto de miocardio,  trombo embolismo, isquemia de miembros inferiores entre otros, el tratamiento depende de la clasificación, “control agresivo de la presión arterial con betabloqueantes, ya que reducen tanto la presión arterial como la frecuencia cardíaca, reduciendo así la presión adicional en la pared aórtica, reparación quirúrgica inmediata (para disección tipo A o disección tipo B complicada)”

    Presentar este caso tenía como objetivo hacer conciencia sobre los efectos de la hipertensión no controlada, por eso, si eres hipertenso trata de controlar tus niveles de presión, come de manera saludable, para disminuir el riesgo de obesidad, controla enfermedades asociadas a la hipertensión arterial, para que los tratamiento sean más efectivos, realízate chequeos anules que el diagnostico temprano siempre está asociado a resultados favorables, garantízate unos años más de vida plena y saludable.

    El paciente de la imagen tenía solo 45 años cuando se hizo el diagnostico, sin más los dejo, espero que hayan disfrutado el artículo, la publicación completa del caso está disponible en el enlace del primer comentario, recuerda siempre, el conocimiento no ocupa espacio.

    Referencia.

    https://radiopaedia.org/articles/aortic-dissection

    http://ref.scielo.org/3cbn8v

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  • ¿Te duele la vesícula?

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    No a pocos les ha dado dolor en el lado derecho alto del abdomen, lugar nombrado por la medicina como hipocondrio derecho, y aunque las causas pueden ser disimiles, hoy nuestro protagonista será la vesícula biliar, pero ¿Qué es la vesícula biliar? ¿Qué dices tú? ¿La bolsita azulosa que se le extrae a los cerdos con mucho cuidado para que no amargue la carne? Pues en el cerdo si lo es, y en términos médicos La vesícula biliar es un saco musculo membranoso con forma de pera, ubicado en la superficie inferior del hígado. Su función es acumular y concentrar la bilis entre las comidas.

    Vesicular biliar ultrasonido

    La localización es importante para identificar cuando el dolor proviene de ella, anatómicamente se ubica en el lecho vesicular, cara inferior del hígado, por eso cuando se inflama, provoca dolor en el lado derecho alto del abdomen (Hipocondrio derecho), y a ese dolor se le llama cólico biliar, se relaciona con el colon por debajo, el hígado por arriba y por el lado externo, el duodeno y el estómago por el lado interno, y la pared anterior del abdomen por delante, por eso cuando se inflama y dilata a veces es palpable. Está cubierto por peritoneo en su cara inferior ¿Qué eso no es importante saberlo? Claro que sí, esa es la razón por la que su inflamación y perforación provocan peritonitis al igual que la apendicitis. Y si, tiene más capas, una muscular propia, que le permite contraerse, una lámina propia que sirve de estructura de sostén y una mucosa que la recubre y es la que reabsorbe el agua de la bilis y la hace más espesa, ¿No has escuchado ese término en un resultado de ultrasonido?  “Bilis espesa», que se traduce en bilis concentrada, ecogénica, a veces sinónimo de una enfermedad funcional subyacente.

    Vesicula biliar ultrasonido

    ¿Cuál es su función? ¿Hacerle más difícil el trabajo al radiólogo que te hace el ultrasonido? No, eso no, su función es de reservorio de bilis, acumula bilis en periodos de ayuna y la concentra, en estado inflamado puede almacenar hasta 300 ml de bilis, y en estado de ayuno puede concentrar la bilis hasta tres veces, cuando comes alimentos como huevo, chocolate, alimentos grasos, mantequilla, es de gran utilidad, ya que la bilis, que es su contenido, ayuda a la digestión de las grasas, por eso cuando hay problemas funcionales, estos alimentos provocan dolor. La vesícula es como un pomito de salsa, comes y ella vierte bilis sobre los alimentos, pero si el huequito de salida está cerrado por alguna razón, pues provoca dolor.

    Vesicula biliar ultrasonido

    Por ultimo hablar de las variantes anatómicas, puede tener diferentes formas, estar doblada, localización aberrante en el lado izquierdo, tener septos internos, estar duplicada o estar ausente, hay de todo en el tema de la vesícula biliar.

    La vesícula biliar es un órgano muy útil, localizado en el hipocondrio derecho, que sirve de reservorio de bilis, y su contenido facilita la digestión de las grasas y las proteínas, de ahí su importancia.

     

    En próximas ediciones hablaremos de su patología.

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  • Espondilolisis y Espondilolistesis.

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    ¿Quién no ha sufrido alguna vez en la vida de dolor lumbar?  Esta dolencia es la primera causa de consulta en el mundo actual, sin embargo no volveremos a hablar de la bipedestación como el origen de todos los problemas lumbares, esta vez te voy a presentar otra entidad, que produce dolor lumbar, y que puede ser la causa de tus sintomas.

    Ante todo, comenzar con los conceptos, espondilisis en idioma popular, es cuando una estructura que se llama pars articular de la vértebra, está quebrada, la mayoría de las veces desde el nacimiento, otras veces de origen traumático, y la espondilolistesis es cuando el cuerpo vertebral se desplaza hacia adelante sobre la superficie del cuerpo vertebral inferior, provocando inestabilidad de la columna y otra serie de alteraciones que terminan provocando dolor. Dicho esto, estaremos en el caso, para que puedan entender con la ayuda de las imágenes.

    Paciente joven de 37 años con dolor lumbar causado por defecto degenerativo en la faceta articular conocido por espondilolisis, diagnosticado por los protocolos de estudios radiológicos con uso de estudio convencional de rayos X de columna lumbar en proyección lateral. Muestra ligeros cambios de osteoartritis, desplazamiento anterior incipiente de L4 (Espondilolistesis) y solución de continuidad a nivel de la faceta articular inferior L4.

    Un estudio de resonancia practicado nos muestra adicionalmente que la faceta esta engrosada, compromete el diámetro del foramen correspondiente con compresión del ganglio raquídeo L5 del lado izquierdo.

    Y para evaluar y confirmar la afección se realizó exploración con tomografía computarizada de columna lumbar con reconstrucción sagital en un tomógrafo multidetector. Se evidencia claramente solución de continuidad a nivel de la cortical ósea de la faceta inferior izquierda L4.

     

     

    La espondilolistesis y espondilólisis son bastante frecuentes y causan dolor lumbar bajo. El estudio convencional de rayos X de columna lumbar resulta útil en el diagnóstico, pronóstico y evaluación de espondilolistesis y espondilólisis. La resonancia magnética nuclear y la TAC brindan información adicional sobre las estructuras afectadas, y es más útil en paciente con ciática y grado bajo de espondilólisis.

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  • Hernia discal, Gabriel Sosa.

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    Ante todo, mencionar que esta revisión fue realizada por mi hijo Gabriel Sosa Torcida, y quiero honrarlo permitiendo que ustedes tengan acceso a su búsqueda.

    Hola hoy vamos a hablar de hernia discales, la hernia discal espinal es una lesión del disco intervertebral entre dos vértebras, generalmente causada por un esfuerzo excesivo o un traumatismo en la columna vertebral. Puede provocar dolor de espalda, dolor o sensibilidad en diferentes partes del cuerpo y discapacidad física. (Wikipedia). Esta lesión puede irritar los nervios cercanos y causar dolor, entumecimiento o debilidad en un brazo o en una pierna. Muchas personas con un disco herniado no presentan síntomas, y rara vez se requiere una cirugía para arreglar el problema. (Mayo Clinic) El 95-99% de las hernias se pueden curar, incluso la gran mayoría de hernias discales son asintomáticas.

    El primer caso de hernia discal lumbar en adolescentes se comunicó en 1946 en un niño de 12 años. (Acta Pediátrica Española). Estas hernias pueden aparecer cuando levantas objetos pesados utilizando los músculos de la espalda en vez de los de las piernas y los muslos. También pueden aparecer por girar la espalda de forma anormal. Sin embargo, hay otros factores no relacionados con la edad que pueden aumentar el riesgo de hernia de disco. Con una hernia discal: El disco se puede salir de su lugar (herniarse) o romperse a causa de una lesión o distensión. Cuando esto sucede, puede haber presión sobre uno o más nervios raquídeos. Esto puede llevar a que se presente dolor, entumecimiento o debilidad (Medline Plus).

    Las hernias discales son muy peligrosas y dolorosas se pueden curar, pero ten cuidado de levantar cosas pesadas con las que no puedas llevarlas no las lleves porque te puedes doler durante días hasta semanas dependiendo lo grabe que sea, así que cuídate muy bien nos vemos en el próximo párrafo chao.

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  • ¿Padecen los niños de esteatosis?

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    La respuesta es sí, actualmente hay un incremento de la obesidad en la edad pediátrica, a veces causadas por enfermedades endocrino metabólicas subyacentes que, asociado al alto consumo de comida no saludable y dulces que cada vez son más variables, accesibles y disponibles, provoca un exceso de carbohidratos que el hígado no puede manejar, y se depositan en la célula hepática provocando esteatosis hepática en diferente grado y los efectos que esta provoca, como resistencia a la insulina, dislipidemias, apnea del sueño, incremento del riesgo vascular etc.

     

    Los dos casos que presentaremos hoy corresponden a gemelos con obesidad mórbida, 15 años de edad, y son traídos por los padres precisamente por el grado de obesidad, su comportamiento agresivo con respecto a los alimentos.

    La imagen muestra un hígado con incremento de la ecogenicidad, y no visualización de las paredes portales, aun el diafragma posterior es visible, por lo que se clasifica como esteatosis hepática grade 2 basado en los hallazgos sonograficos.

    La otra imagen muestra el hígado de su hermano gemelo, también con obesidad mórbida, dificultad para respirar, y el estudio muestra un severo incremento de la ecogenicidad que impide ver las paredes portales y el diafragma posterior, para poder examinar el parénquima hepático fue necesario bajar a frecuencia de la soda a  3 MHz.

    Con el objetivo de contrastar la imagen voy a mostrar el hígado de una niña de 9 años, obesa, que no muestra signos de esteatosis hepática, sin embargo, la obesidad es causa de otros trastornos en las niñas que no serán abordado en este post por no ser su objetivo.

     

    Por último hacer énfasis en que la obesidad, sea en los niños o en los adultos son la mayoría de las veces los reflejos de hábitos no saludables a los que nos hemos adaptado en los últimos anos, entre más joven es el paciente mayor probabilidades de recuperación, el diagnostico precoz siempre es de gran importancia, por eso es necesario hacerse estudios de imágenes periódicos. Ambs niños serán remitidos a grupos multidisciplinarios de atención al paciente obeso, la tercer paciente recibirá educación para la salud.

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  • Detrás de la tos, versión 2 BNB

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    El caso de hoy es un paciente peculiar, de ahí mi interés en presentarlo, para resaltar una vez más la importancia de la radiología en el diagnóstico, tratamiento y evolución de las diferentes patologías.

     

    Se trata de u niño de 5 años, que acude a nuestro hospital traído por sus padres por tos desde hace una semana, presenta ligero decaimiento, y tos, saturación de oxigeno 92%, por lo que inmediatamente se le indico un Rx de tórax. (En esencia, si los padres no lo llevan al hospital por tos, no se detecta la baja saturación de oxígeno y no se indica el Rx de tórax, pues el único síntoma acompañante es tos).

    BNB Rx de torax

    En el estudio de Rx se muestra imagen radiopaca, de contornos mal definidos, en forma algodonosa, en campo medio izquierdo, proyectándose en la vista lateral de tórax a nivel del segmento posterior del lóbulo superior izquierdo, algunas lesiones aisladas se evidencian en el segmento aplical del lóbulo inferior izquierdo.

    Rx lateral donde se demustra la profundidad de la lesion.

    Se cierra el caso como bronconeumonía de lóbulo superior izquierdo, se le prescribe tratamiento antibacteriano, domiciliario, con la respectiva educación sanitaria sobre las posibles complicaciones, y los criterios a tener en cuenta como evolución, además se le oriento repetir el Rx evolutivo 10 días después del tratamiento.

    ¿Qué es lo significativo de este caso?  La falta de síntomas como: fiebre, falta de aire, dolor pleurítico, punta de costado, decaimiento, que orientaran a la presencia de una bronconeumonía, que es una infección del parénquima pulmonar, con condensación lobar o lobular de mismo, por eso se observa radiopaco en el estudio de Rx, porque el pulmón, que es un órgano lleno de gas, gracias a unas estructuras saculares llamadas alveolos, se llenan de un líquido espeso infectado que se llama pus. Si esta patología no se detecta a tiempo, se puede diseminar la infección y puede causar hasta la muerte, hecho muy común antes de la aparición de los antibióticos.

    Como dato adicional cabe mencionar que la bronconeumonía es más frecuente en edades extremas, dígase niño y anciano, la vía de infección generalmente es por aspiración, y es la principal causa de muerte en los Estados Unidos en niños menores de 5 años.

    Espero que les haya resultado interesante, recordando siempre que el conocimiento no ocupa espacio, y que de cada tema se pueden sacar varios contenidos interesantes, ¡nos vemos en la próxima!

     

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